皋兰县医疗保障局创新监管方式 打造诚信医保

　　今年以来，皋兰县医疗保障局强化对医保定点医药机构信用监管，实施分级分类监管措施，积极推进落实医保追溯码“应采尽采、依码结算、依码支付”工作，不断提升监管效能，大力营造诚信医保良好环境。

　　根据医保定点医药机构的医保服务质量、遵规守纪、投诉处理等情况，制定分级分类管理指标，结合日常检查、专项检查等工作开展信用等级监管工作。对评为A级的机构，适度减少检查频次；对B级的机构进行政策培训、重点检查。检查中发现个别机构存在超医保限制性开药、处方诊断与用药不符等问题，现场约谈主要负责人并责令改正，退回违规基金。

　　强化部门联动，全面落实“进一次门、查多项事”的高效监管模式。与县市场监管局、县卫健局开展部门联动“双随机”检查，联合检查6家定点医药机构，通过检查，执法效能得到显著提升，又切实减轻了定点医药机构工作负担。

　　充分利用医保智能监管平台，通过实时采集诊疗数据、费用数据等信息，进行数据分析和智能比对，靶向发现疑点数据、疑似问题。同时，积极推进医保电子凭证的应用，实现对定点医药机构的全流程、实时化监管，有效遏制欺诈骗保及违规违约行为的发生。

　　全面启动药品追溯码监管应用，加快推进定点机构医保药品追溯码全量采集。督促定点医药机构在显著位置张贴或摆放“卖药必扫码，买药请验码”标识牌，及时提醒和保障参保患者购药用药安全，有效打击倒卖“回流药”、串换药品等行为，为医保基金安全运行保驾护航。(王棣 魏晓玲）